子宮肌瘤——御坊堂健康門診
發(fā)布: 2012-04-14 01:54:20 作者: 理君博士 來源: 理君博士
子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。
子宮肌瘤的病因、癥狀及分型
一．病因
中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時(shí)激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用。另外，細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常所以建議采用石暇膏可取得不錯(cuò)的效果。
子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。
1.偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；
2.肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；
3.卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤；
4.妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
二．癥狀
1.月經(jīng)改變
為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。
2.腹塊
腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。
3.白帶增多
白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
4.疼痛
一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。
5.壓迫癥狀
肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
6.不孕
肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。
7.繼發(fā)性貧血
若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。
8.低糖血癥
子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。
三．中醫(yī)的癥狀分癥型
1.氣滯血瘀證
輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點(diǎn)，脈沉弦或細(xì)澀。
2.陰虛火旺證
月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：
1.肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60－70％。
2.漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。
3.粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15％。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。
4.子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。
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第1類 未育女性提前進(jìn)入更年期 |
女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4－6個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。 |
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第2類 性生活失調(diào)影響子宮健康 |
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”（肚子里結(jié)塊的�。┓懂�。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。 |
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第3類 抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤 |
中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個(gè)時(shí)期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。 |
中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時(shí)提到：“氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時(shí)聚時(shí)散，精神抑郁，胸脅脹滿。”講的也是這個(gè)道理。
由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。
1．良性變
⑴透明變性（玻璃樣變）
因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。
⑵囊性變
為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。
⑶壞死
由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn)，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。
�、雀腥�
多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。
�、芍咀冃�
常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性。
⑹紅色樣變
是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。
�、殊}化
發(fā)生率低，主要見于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經(jīng)后的婦女或細(xì)蒂的肌瘤。如鈣藍(lán)沉積分散而稀少，則大體不能識辨，但在剖開腫瘤時(shí)有砂粒感；病變范圍較廣時(shí)則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍(lán)色，形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。
2.惡性變
肉瘤變性約有0.5－1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬觯嘁娪谀挲g大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。
六．并發(fā)癥
1.感染及化膿
肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。
漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。
粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。
2.扭轉(zhuǎn)
漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。
3.子宮肌瘤合并子宮體癌
子宮肌瘤合并子宮體癌者占2％，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。
七．危害
1.感染及化膿
子宮肌瘤會(huì)引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉(zhuǎn)所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之后，少數(shù)患者在腫瘤組織中形成膿腫，其余則表現(xiàn)為化膿性。
2.粘連或炎癥
漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后會(huì)發(fā)生腸粘連，進(jìn)而受到腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤會(huì)與子宮附件相粘連，引發(fā)化膿性炎癥。另一方面，肌瘤也會(huì)因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官，引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。
3.肌瘤游離
漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，嚴(yán)重時(shí)不立即進(jìn)行手術(shù)治療可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當(dāng)然，扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)（發(fā)生部位多在子宮頸管內(nèi)口附近）
4.繼發(fā)性貧血
子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)出血過多，時(shí)間一長，便會(huì)引起繼發(fā)性貧血，甚至促發(fā)貧血性心臟病。嚴(yán)重之時(shí)，患者會(huì)有出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。
5.不孕或流產(chǎn)
子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕癥。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，肌瘤患者的自然流產(chǎn)率也較常人為高，其比例是4:1。
6.惡性病變
子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數(shù)婦女仍然難逃惡變之虞（惡變率約為1％），這在大齡女性身上表現(xiàn)得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經(jīng)后肌瘤患者應(yīng)提高警惕。
子宮肌瘤的檢查、診斷
一．檢查
如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經(jīng)雙合診，對照上述特點(diǎn)，診斷多無困難。
1.超聲檢查
目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93。1％，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則；肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時(shí)，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時(shí)壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
2.探測宮腔
用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或?yàn)闈{膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
3.X光平片
肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
4.診斷性刮宮
小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng)。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。
5.子宮輸卵管造影
理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。
6.CT與MRI
一般不需使用此兩項(xiàng)檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40－+60H(正常子宮為+40－+50H)。
MRI診斷肌瘤時(shí)，對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。
二．臨床診斷
月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。
2．婦科檢查
發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。
3．輔助檢查
較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。
三．鑒別
子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別：
1．妊娠子宮
子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí)，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時(shí)應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時(shí)，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。
2．卵巢腫瘤
實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最后確診。
3．子宮肌腺瘤
臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。
4．子宮肥大癥
此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個(gè)月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷。
子宮肌瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀，我們可以通過以下四步法來進(jìn)行自查：
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觀血 |
月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。 |
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觀帶 |
正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經(jīng)周期會(huì)有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。 |
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自摸腫塊 |
清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。 |
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感覺疼痛 |
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。 |
自查發(fā)現(xiàn)異常，最好及時(shí)到醫(yī)院檢查。凝固刀手術(shù)是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，凝固刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。
子宮肌瘤的治療
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體針 （一） |
1．取穴：主穴——子宮、曲骨、橫骨。配穴——皮質(zhì)下（耳穴)，三陰交、次髎、血海、腎俞、復(fù)溜。 2．治法：主穴每次取1－2個(gè)，可交替使用，酌加配穴。子宮穴斜刺0.8－1.0寸，曲骨和橫骨均直刺0.6－0.8寸，以得氣為度，施平補(bǔ)平瀉手法，配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外，余穴手法同主穴。體穴均取雙側(cè)，耳穴取單側(cè)輪替。留針15－20分鐘。針刺隔日1次，10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次，15次為一療程。 |
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體針 （二） |
1．取穴：主穴——阿是穴、內(nèi)關(guān)、照海。阿是穴位置——瘤體。 2．治法：上穴均取、體穴選雙側(cè)。先令患者排空尿液，阿是穴針3－4針，直刺入0.6－0.8寸；內(nèi)關(guān)、照海常規(guī)針法，用平補(bǔ)平瀉手法，留針15－30分鐘，隔日1次，7次為一療程。療程間隔5天。 |
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電針 |
1．取穴：主穴——關(guān)元、子宮、秩邊。配穴——氣海、血海、陽陵泉、三陰交。 2、治法：穴位局部消毒，以32號毫針2寸直刺穴位。得氣后，接通電針儀，連續(xù)波，輸出頻率為70Hz，每次刺激10分鐘，每日1次，15次為一療程療程間休息7天。 |
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火針 |
1．取穴：主穴——中極、關(guān)元、水道、歸來、痞根。配穴——曲池、合谷、足三里、腎俞。 2．治法：主穴及配穴腎俞用火針法，余用毫針法。主穴每次均取，配穴酌加�；疳槥殚L2寸，粗0.8mm的鎢錳合金針具，針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘，以針體前3cm處呈鮮紅為度，將針快速地剌入穴位，再快速出針，全過程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成。針剌深度：腹部穴為3cm，腎俞和痞根為1.5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴用瀉法，留針15－20分鐘。每周治療3次，12次為一療程，一般須三療程。 |
中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。中醫(yī)整體觀念較強(qiáng)，從患者全身特點(diǎn)加以考慮，不局限于子宮肌瘤本身。中醫(yī)使用軟、堅(jiān)、化、瘤、膏調(diào)理能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。
三.藥物治療
（一）藥物治療的適應(yīng)癥
1．年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。
2．絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。
3．有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。
4．患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。
5．選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。
中藥（茜芷宮瘤貼）依據(jù)內(nèi)病外治法原則，施藥于小肚和后腰俞穴，藥效經(jīng)過皮膚經(jīng)絡(luò)滲透吸收，能夠直接達(dá)到子宮血淤積聚成瘤的部位，從而對子宮肌瘤處進(jìn)行軟堅(jiān)散結(jié)之作用，使子宮肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結(jié)締組織變軟，最終消失和脫落。
藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。
（二）藥物種類及用法
1．LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）
即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。
2．丹那唑
具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。
3．棉酚
是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7％，肌瘤縮小為62.5％。
4．維生素類
應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正�；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палладии報(bào)道以vitA為主，加vitB、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80％以上，無副作用。國內(nèi)包巖亦試用，治愈率達(dá)71.6％，此法適用于小型肌瘤。
5．雄激素
對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期。
6．孕激素
孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤�？筛鶕�(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應(yīng)用。
7.甲孕酮
四．手術(shù)治療
肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上�，F(xiàn)在看來，要從實(shí)際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留�；蛘�50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因?yàn)椋＝^經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5－10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15％，不高于未切子宮者。
1.子宮肌瘤切除術(shù)
系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個(gè)以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子，子宮肌瘤手術(shù)前或者手術(shù)后為了預(yù)防肌瘤再次成長，可服用慶鴻宮瘤清片預(yù)防肌瘤再次成長。
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時(shí)避免過度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素；未孕者應(yīng)避孕1－2年；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查。
2.子宮切除術(shù)
在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個(gè)別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動(dòng)行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。
切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1－4％左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。
五．高強(qiáng)度聚焦超聲治療
1．聚焦超聲治療原理
利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區(qū)的特性，將能量聚集到足夠的強(qiáng)度，可以達(dá)到瞬間高溫，破壞靶區(qū)組織，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死，從而達(dá)到破壞病變之目的，而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。整個(gè)治療過程無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉，真正實(shí)現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤，殺滅腫瘤組織。
通過移動(dòng)我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點(diǎn)－線－面－體的方式進(jìn)行，對整個(gè)肌瘤進(jìn)行適形（按照形狀）消融。
2．聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥
�、旁\斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變
⑵機(jī)載超聲能顯示的肌瘤
3．聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應(yīng)癥
�、抛訉m頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤
�、萍毙院吐耘枨谎�，經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥
�、嵌啻蜗赂共渴中g(shù)史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者
�、认赂贡趪�(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者
�、刹糠窒鄬m應(yīng)癥病人，可以轉(zhuǎn)換絕對適應(yīng)癥
�、什荒芨┡P1小時(shí)以上者。
4．聚焦超聲治療可能的風(fēng)險(xiǎn)
�、派窠�(jīng)損傷
�、颇c道損傷
�、擎�(zhèn)靜止痛中的不良反應(yīng)
六．放射治療
用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥：
1．40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀。
2．粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。
3．盆腔炎：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥。
4．肌瘤超過5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。
5．子宮肌瘤有惡性變或可疑者。
七．微創(chuàng)治療
微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于婦科子宮肌瘤手術(shù)，是醫(yī)學(xué)的又一大進(jìn)步，目前在發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，是子宮肌瘤的首選手術(shù)方法。
該技術(shù)使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)，只需要在患者腹部打開3個(gè)0.5－1cm的小孔。恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫(yī)生在病人的腹部隱蔽處開3個(gè)5毫米大小的小切口，然后放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監(jiān)視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)的情況，然后操作留在病人體外的設(shè)備進(jìn)行治療。手術(shù)不需開腹，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，這樣就不會(huì)降低病人自身的免疫力，不容易發(fā)生感染，也不會(huì)發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。
八．治療子宮肌瘤“四不”
在婦科門診，常聽說有一種不用開刀就可以切除子宮肌瘤的辦法，所指的是腹腔鏡手術(shù)。其實(shí)腹腔鏡手術(shù)并不是不用開刀，而是開小口的“微創(chuàng)”手術(shù)，即在臍下開一個(gè)不需縫針的小口，放入攝像槍鏡頭，通過電視熒屏觀察盆腔、腹腔臟器，如需手術(shù)，再在雙下腹各切一個(gè)不需縫針小口，放入剪、鉗等器械，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。
與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有以下的優(yōu)點(diǎn)：
1.切口小，盆腔粘連形成少；
2.術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天下午即可下地行走、進(jìn)食；
3.傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少，很少需用鎮(zhèn)靜止痛藥；
4.切口小，美觀，符合年輕人審美心理；
5.對婦查及B超檢查發(fā)現(xiàn)的小腫塊（小于5厘米者）可盡早明確診斷，減少誤診的機(jī)率；
6.縮短了住院時(shí)間，一般術(shù)后48小時(shí)可出院。
當(dāng)患者被確診患有子宮肌瘤，大夫說得開刀或者是必須切除子宮時(shí)，絕大多數(shù)患者都認(rèn)為“能挺就挺”。很多女性不愿意接受手術(shù)更不愿意因?yàn)橛凶訉m肌瘤就要切除子宮，她覺得如果切就不認(rèn)為是完整的女人。這種想法是對的，一定要堅(jiān)持保留子宮，找到能保全子宮的醫(yī)院做手術(shù)。
理君博士從疾病防治談?dòng)惶帽＝‘a(chǎn)品
l 御坊堂青春年華膠囊
御坊堂青春年華膠囊富含大豆異黃酮。大豆產(chǎn)品含有5種已知的抗癌因子，其中之一是植物雌激素（異黃酮），這是大豆食物特有的抗癌因子。大豆異黃酮可預(yù)防和治療癌癥原理表明，大豆異黃酮可抑制酪氨酸蛋白激酶(PTK)的活性。人體正常細(xì)胞中PTK受到嚴(yán)格的調(diào)控，當(dāng)細(xì)胞受損時(shí)會(huì)引起PTK的活性提高并可使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為失控腫瘤細(xì)胞。大豆異黃酮能抑制酪氨酸蛋白激酶（PTK）的活性，一旦PTK活性受到抑制，就能阻止人體細(xì)胞的增殖，從根本上防止腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生。
大豆異黃酮具有植物雌激素效應(yīng)，與激素有關(guān)的癌癥乳腺癌、子宮肌瘤、卵巢癌、前列腺癌等都是與雌激素水平相關(guān)的疾病。由于雌激素促進(jìn)細(xì)胞的分裂增殖，刺激潛在的腫瘤生長。大豆異黃酮具有植物雌激素活性，在結(jié)構(gòu)上類似于體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素，當(dāng)雌性激素不足時(shí)可起到類雌激素效果，而雌性激素過剩時(shí)又起到抗激素作用。當(dāng)人體雌激素的感受器位置被較弱的植物雌激素占據(jù)，人體的雌激素就不能再被結(jié)合，從而可減輕雌激素的促進(jìn)細(xì)胞增殖作用，降低與雌激素有關(guān)的癌癥發(fā)病危險(xiǎn)。大豆異黃酮還增加性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的合成。SHBG合成增加可降低游離的、有活性的性激素濃度，從而減少性激素相關(guān)癌癥發(fā)病危險(xiǎn)即防止前列腺癌癥的發(fā)生。最新研究證實(shí)每天服用80mg以上的大豆異黃酮，能有效的預(yù)防癌癥的發(fā)生，當(dāng)服用200mg以上的大豆異黃酮時(shí)，可使腫瘤細(xì)胞的生長停止或死亡。
御坊堂之子宮肌瘤的防治
一．飲食療法
子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注重節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注重房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。飲食療法如下
1.飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。
2.堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
3.多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。
4.常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。
5.忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
6.飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
7.忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
8.禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
9.多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
10.常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養(yǎng)，并且要有利濕功能。
二．家庭自療
1．按摩患者仰臥，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴，每穴1分鐘。再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針方向摩腹36圈后，改逆時(shí)針方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10－15次，以酸脹為度。每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。
2.敷貼法
�、磐腹遣�15克，獨(dú)活15克，白芷15克，鱉甲20克，三棱15克，莪術(shù)15克，丹參20克，紅花15克，赤芍15克。共軋為粗末，裝入布袋后蒸熱溫熨下腹，每日1－2次，每次20－30分鐘，每包可連續(xù)使用5－7次，10天為1療程，經(jīng)期停用。
�、乞掾�1條，威靈仙10克，分別焙干研末，用適量黃酒調(diào)敷臍中，膏藥蓋貼。每日1次，每次約貼1小時(shí)，經(jīng)期停用。
�、悄闲�、白芥子各15克，厚樸、半夏、枳殼各12克，白芷、艾葉各10克，蔥白6克。共研粗末，裝入布袋后噴濕，隔水蒸半小時(shí)，趁熱熨于臍下，每日1次，每次20分鐘。每劑可連續(xù)使用5－7天，10次為1療程。
�、劝胂�10克，蔥白6克。共搗為泥，敷于臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。
子宮肌瘤壓迫周圍臟器時(shí)，宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時(shí)，可以考慮手術(shù)根治（僅限于不再生育的婦女）。年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈（出血停止）。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加，飲食上也應(yīng)以清淡飲食為主，禁食辛辣煎炸之品，并適當(dāng)休息。對于出血量多、急性失血、出現(xiàn)頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應(yīng)到醫(yī)院治療，以防發(fā)生失血性休克。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上的中年婦女中，很多人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1％以下。大部分肌瘤都可以通過宮腹腔鏡切除，不用開刀，所以越早越小就越好，不但創(chuàng)傷小而且手術(shù)難度也低。肌瘤多會(huì)越長越大，最終必要切除，定期追蹤是錯(cuò)誤的，當(dāng)有下列情況不得不接受手術(shù)治療其不晚亦：
1.子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時(shí)，切除是唯一解決辦法。
2.子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。
3.肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大。
4.婦女不孕而其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)。
切除子宮肌瘤千萬不要輕易切除子宮，不論年齡大小，也不論有無生育要求。視肌瘤的位置、大小，以及患者的情況而決定手術(shù)方式即可。但惡性變者例外。子宮全切要切斷5對子宮盆底間韌帶，在盆底掏了個(gè)大“窟窿”，盆底松弛支持度下降自不必說，單說盆腹腔器官下沉位移造成的便秘，尿失禁，性生活乃至生活質(zhì)量下降就足以否定全切。
四．中醫(yī)保健
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傷口護(hù)理 |
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術(shù)完后，一公分的傷口通�；蜃龊唵蔚目p合，此時(shí)可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護(hù)理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。 |
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陰道出血 |
手術(shù)時(shí)為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會(huì)由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會(huì)有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個(gè)禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會(huì)做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應(yīng)避免之。 |
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生活起居 |
維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期（二周內(nèi)）應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，滿八周后，再依個(gè)人體力與體質(zhì)，逐漸加重運(yùn)動(dòng)量，如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。 |
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營養(yǎng)攝取 |
手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……，因?yàn)槁樽頃r(shí)間較長加上手術(shù)時(shí)間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適，對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食，待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。 |
六．預(yù)防子宮肌瘤應(yīng)做好以下注意事項(xiàng)
1．防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。
2．多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
3．保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰。
4．確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次；如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。
5．避免再次懷孕�；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會(huì)引起長時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。
6．如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。
7．不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長大。
8．需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。
七．其他問題
中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因，多與情緒因素有關(guān)，即“隨喜怒而消長”，如怒氣傷肝，氣滯血瘀、沖任經(jīng)脈失調(diào)，上行乳腺，故可引起乳腺增生。有部分病人，如不及時(shí)治療，肝瘀氣滯，血運(yùn)不暢，胞脈受阻，血室失養(yǎng)，日久痰濕血瘀內(nèi)停，下行胞宮，積于子宮，故可結(jié)為子宮肌瘤。導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，代謝廢物不能排出體外，瘀積于皮下，色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以“異病同治”。 子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數(shù)目有關(guān)。大體為下述三種情況：
1.肌瘤向子宮表面發(fā)展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，�？捎梢粋�(gè)蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術(shù)切除也容易，但長到一定大小時(shí)，會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。
2.肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展，突出在子宮腔內(nèi)，有時(shí)還會(huì)突出到子宮頸外口，可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當(dāng)粘膜下肌瘤長在輸卵管內(nèi)口附近或長在子宮腔上半部時(shí)，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應(yīng)手術(shù)摘除。一般不需開腹，從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除。
3.肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi)，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的60-70％。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常，這三類肌瘤混合生長成多發(fā)性肌瘤或兼而有之，較少為單個(gè)性的。
除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行，或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。因此，不要認(rèn)為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因?yàn)榻?jīng)過幾次流產(chǎn)而失去治療信心。總之，子宮肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術(shù)治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率�！∪绻呀�(jīng)把肌瘤剔除了，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?答案是肯定的。“在一個(gè)病人身上，我曾反復(fù)幾次，共剔除過200多個(gè)肌瘤。應(yīng)該說，復(fù)發(fā)的幾率和肌瘤數(shù)量的多少密切相關(guān)。”
婦科專家做了一個(gè)形象的比喻，就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產(chǎn)得越多，農(nóng)民在收割完后，還能找到的馬鈴薯就越多，不可能完全鏟除。所以說，肌瘤單發(fā)或數(shù)量少的患者，復(fù)發(fā)率比較小。若肌瘤數(shù)量多，則復(fù)發(fā)率相對大�！�
子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向，因此不會(huì)遺傳。但是，病人在看病時(shí)，醫(yī)生都會(huì)常規(guī)詢問患者有無家族腫瘤史，以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數(shù)卵巢癌和乳腺癌，母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時(shí)，下一代的女性成員患病的可能性，較無此家族史者明顯增高�！∽訉m肌瘤傳統(tǒng)上采用手術(shù)治療，無癥狀者可鈣暫時(shí)不行手術(shù)，作保守治療，并予觀察、定期隨訪。
有明顯癥狀者，應(yīng)予手術(shù)切除。如月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血已引起貧血：因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留；肌瘤超過3個(gè)月妊娠大��；粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宮頸口；子宮肌瘤影響正常的性生活；肌瘤有蒂招轉(zhuǎn)或發(fā)生感染：盆腔內(nèi)有包塊，診斷不明等。切除的范圍應(yīng)視具體病情而定，已婚、已育，年齡在45歲以上的婦女。
如確有嚴(yán)重癥狀，可采用全子宮切除術(shù)。未婚或已婚未育的年青婦女，若要求保留子宮者，應(yīng)持慎重態(tài)度，酌情處理。根據(jù)患者的病情、肌瘤生長部位及大小，盡量采取保守治療，一般不行子宮切除。有時(shí)為了避免肌瘤長大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除術(shù)，保留子宮。
八．回答子宮肌瘤的相關(guān)問題
1.患子宮肌瘤能上節(jié)育環(huán)嗎？
子宮肌瘤如果可以上環(huán)，那么環(huán)會(huì)刺激子宮肌瘤，引發(fā)子宮肌瘤長得更快，極少數(shù)的子宮肌瘤可能還會(huì)惡變成子宮癌。因此，子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進(jìn)行避孕。通常生殖道炎癥、生殖器官腫瘤、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)經(jīng)量過多、嚴(yán)重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環(huán)。
2.有子宮肌瘤能懷孕嗎？
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由于肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過，可以導(dǎo)致不孕，因此對女性的生育有一定的影響。
就算是患者幸免于難懷孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率為20％左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，若肌瘤使胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)受到限制，會(huì)使胎位發(fā)生異常；如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高。
綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會(huì)導(dǎo)致不孕，就算是懷孕以后也有可能導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了，也應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查，無論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)肌瘤的發(fā)展，預(yù)防其并發(fā)癥。
3.有子宮肌瘤能服用天然的植物雌激素嗎？
眾所周知，激素替代療法一直是治療女性婦科，內(nèi)分泌紊亂癥狀的辦法，但長期運(yùn)用化學(xué)激素，易誘發(fā)雌激素相關(guān)性腫瘤，子宮肌瘤，尤其是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病。目前研究發(fā)現(xiàn)，天然植物如大豆以及葛根中的類雌激素活性，能在動(dòng)物和人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弱雌激素作用。那么，它的安全性如何呢？
研究表明，大豆和葛根異黃酮具有弱雌激素樣活性，對雌激素作用水平具有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)體內(nèi)缺乏雌激素時(shí)，大豆和葛根異黃酮可起到類雌激素樣的作用，而對正常雌激素水平?jīng)]有明顯影響，當(dāng)體內(nèi)雌激素作用水平過高時(shí)，大豆和葛根異黃酮又會(huì)阻止雌激素作用于靶器官，從而使雌激素作用水平保持平衡。
此外，國內(nèi)外研究顯示異黃酮不僅可以調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌，還可促進(jìn)骨骼形成，防治心血管疾病，然而其活性卻并不足以引發(fā)雌激素水平升高及雌激素相關(guān)性腫瘤或癌癥的發(fā)生。可以認(rèn)為，天然大豆和葛根提取物作為雌激素的替代品，一方面可以起到雌激素的作用，另一方面又具有一定的安全性，不會(huì)誘發(fā)雌激素相關(guān)性疾病，能緩解婦女的內(nèi)分泌紊亂癥狀，滋養(yǎng)女性的身體，安全而有效。對于子宮肌瘤的患者，除了醫(yī)生建議手術(shù)的，其他都是可以服用的。
